La pharmacie est l’un des plus gros postes de remboursement des mutuelles et pour cause… Une consultation chez le médecin aboutit généralement à une prescription. Mais savez-vous exactement comment sont remboursés vos médicaments ?

Le service médical rendu

Jusqu’en 2014, le prix et la catégorie des médicaments étaient plutôt simples à reconnaître grâce à une système de vignette : orange, bleue ou blanche qui indiquait le taux de remboursement par la Sécurité sociale.

Aujourd’hui, pour se faire rembourser, il faut que votre médicament soit enregistré sur la liste des médicaments remboursables. Cette liste est établie sur la base d’un indicateur qui est attribué pour chaque médicament selon plusieurs paramètres. Cet indicateur s’appelle « service médical rendu » (SMR) et celui-ci peut être « majeur ou important », « modéré » ou « faible ».

Seuls les médicaments jugés avec un SMR suffisant sont intégrés à la liste des médicaments remboursables. A contrario, ceux avec un indice trop faible seront mis de côté.

Le remboursement par la Sécurité sociale

Lorsque votre médecin vous prescrit un médicament sur ordonnance, celui-ci peut être remboursé par la Sécurité sociale.

C’est à ce moment-là que notre fameux SMR intervient pour définir le niveau de remboursement. En fonction de ce taux de remboursement, la Sécurité sociale prendra en charge 65%, 30% ou 15% du prix de vente du médicament.

Le remboursement par votre mutuelle

Après la part de prise en charge de la Sécurité sociale, votre mutuelle intervient pour combler votre reste à charge. Ainsi, lorsque vous présentez votre carte de Tiers payant à votre pharmacien, la part de remboursement de votre mutuelle est directement prise en compte et vous n’avez rien à régler !

Il faut savoir que le prix des médicaments sont fixés par l’État. Il n’y a donc pas de dépassement possible et une prise en charge à 100% de votre mutuelle sur le poste pharmacie est suffisant si vous acceptez les médicaments génériques.

Le saviez-vous ? Chez Mutest, la solution « Global 100% Santé » offre une prise en charge sur certains médicaments non remboursés. Et grâce au Tiers payant vous n’avez pas à avancer les frais, le remboursement s’effectue directement de votre mutuelle à la pharmacie !

Pour plus de renseignements, nos conseillers se tiennent à votre disposition en agence ou bien par téléphone au 09.69.36.32.32 (appel non surtaxé).