Garantie Facil'Senior - Niveau 2

Garantie Facil'Senior - Niveau 2

Facil'Senior, la garantie complémentaire santé pour les plus de 55 ans

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Tableau des prestations 2019

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HOSPITALISATION

 

Remboursements Mutest
Les prestations ci-après incluent le remboursement de la Sécurité Sociale.

Régime commun

100 % du TRSS

Forfait journalier

Remboursement intégral

Honoraires

 

  • Praticiens OPTAM/OPTAM-CO

200 % du TRSS

  • Praticiens non OPTAM/OPTAM-CO

180 % du TRSS

Chambre particulière
(sauf Psychiatrie) maximum 90 jours

70 € par jour

Chambre particulière sans hébergement
(sauf Psychiatrie) maximum 7 jours

35 € par jour

Hôpital non conventionné

Oui

Téléassistance

Oui

SOINS COURANTS

 

Remboursements Mutest
Les prestations ci-après incluent le remboursement de la Sécurité Sociale.

Consultations - Visites - Radiologies - Actes de diagnostic et de chirurgie

 

  • Praticiens OPTAM/OPTAM-CO

150 % du TRSS

  • Praticiens non OPTAM/OPTAM-CO

130 % du TRSS

Chirurgie ambulatoire (ADC, ACO et ADA)

 

  • Praticiens OPTAM/OPTAM-CO

150 % du TRSS

  • Praticiens non OPTAM/OPTAM-CO

130 % du TRSS

Pharmacie remboursée par la Sécurité sociale

 

  • Service Médical Rendu Important (vignette blanche)

100 % du TRSS

  • Service Médical Rendu Modéré / Faible (vignette bleue / orange)

100 % du TRSS

Analyses médicales - Auxiliaires médicaux -
Frais de transport - Autres soins

100 % du TRSS

OPTIQUE

 

Remboursements Mutest
Les prestations ci-après incluent le remboursement de la Sécurité Sociale.

Monture

80 €

Verre classique (par verre)

90 €

Verre complexe et très complexe (par verre)

155 €

DENTAIRE

 

Remboursements Mutest
Les prestations ci-après incluent le remboursement de la Sécurité Sociale.

Soins, actes d'endodontie et de prophylaxie

100 % du TRSS

Actes d'imagerie, de chirurgie et techniques

150 % du TRSS

Dans la limite d’un forfait annuel par bénéficiaire de :
+ BONUS DENTAIRE (1)

 

 1500 €

Prothèses remboursées par la Sécurité sociale
(fixes, amovibles, réparations et inlays)

300 % du TRSS

Prothèses non remboursées par la Sécurité sociale
(inscrites à la CCAM)

300 € par an

Implantologie et Parodontologie remboursée
par la Sécurité sociale

300 % du TRSS

Implantologie et Parodontologie non remboursée
par la Sécurité sociale

800 €

PRESTATIONS SANITAIRES

 

Remboursements Mutest
Les prestations ci-après incluent le remboursement de la Sécurité Sociale.

Dispositifs médicaux à usage individuel

150 % du TRSS

Orthèses et Prothèses externes

200 % du TRSS

Prothèse auditive (2 oreilles tous les 5 ans)

100 % du TRSS + 500 €

Fauteuil roulant

150 % du TRSS
(1x tous les 5 ans)

PRESTATIONS SPECIALES

 

Remboursements Mutest
Les prestations ci-après incluent le remboursement de la Sécurité Sociale.

Cures thermales

100 % du TRSS + 100 € par an

Densitométrie osseuse

100 % du TRSS

Assistance

Oui

Obsèques

500 €

Décès Accident

750 €

Dépendance : Autonomie Santé 500 €

SOINS A L'ETRANGER

 

Remboursements Mutest
Les prestations ci-après incluent le remboursement de la Sécurité Sociale.

Soins ambulatoires

Oui

Hospitalisation

Oui

PREVENTION SANTE (forfait annuel de 120 € par bénéficiaire)

 

Remboursements Mutest
Les prestations ci-après incluent le remboursement de la Sécurité Sociale.

Ostéopathie, chiropractie et acupuncture

30 € par séance (3 fois par an)

Homéopathie et médicaments
non remboursés par la Sécurité Sociale
(3)

50 € par an

Diététique

30 € par séance (3 fois par an)

Orthèse anti-ronflement

70 € par an

Micro-kinésithérapie, méthode Mézières ou reconstruction posturale

30 € par séance (3 fois par an)


Renfort possible

Renfort OBSEQUES

OPTION

Augmentation du forfait : + 1000 €


OPTIONS POSSIBLES

Garanties CAPITAL DÉCÈS ACCIDENT - PERTE TOTALE ET IRREVERSIBLE D’AUTONOMIE :

  • OPTION 1 : 15 000 €

  • OPTION 2 : 35 000 €

  • OPTION 3 : 45 000 €

Garantie INDEMNITÉ JOURNALIÈRE HOSPITALISATION ACCIDENT :

  • OPTION 1 : 15 € / jour

  • OPTION 2 : 30 € / jour

  • OPTION 3 : 45 € / jour

À la suite de l’hospitalisation d’un Assuré, supérieure à 24 heures, dont l’origine est un Accident, il est versé à l’Assuré hospitalisé une allocation journalière forfaitaire égale au montant garanti à la date de l’événement tel qu’il est défini au certificat d’adhésion. Cette Indemnité Journalière est versée pendant une durée maximale de 365 jours.


 

Cette garantie respecte les critères du contrat « responsable ».

Ces taux de remboursement s'appliquent sur les tarifs de responsabilité de la Sécurité Sociale, sous réserve que les frais engagés aient fait l’objet d’une participation de la Sécurité Sociale.

Glossaire :

TRSS : Tarif de Responsabilité de la Sécurité Sociale = tarif de référence qui sert de base de remboursement pour chaque acte médical.

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maitrisée.

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maitrisée (Chirurgiens et Obstétriques).

CCAM : Classification Commune des Actes Médicaux.

OPTIQUE : Limitation à 1 paire tous les 2 ans sauf pour les mineurs ou en cas de changement de dioptrie. La période de 2 ans s'apprécie à compter de la date d'acquisition du 1er élément de l'équipement d'optique. Le ticket modérateur est inclus dans le forfait.

Définition des types de verres :

  • Un verre dit « classique » est un verre simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.
  • Un verre dit « complexe » est un verre simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et multifocal ou progressif.
  • Un verre dit « très complexe » est un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou à verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de - 4,00 à + 4,00 dioptries.

 

(1) Si vous n’avez pas eu de consommation en Dentaire pendant 3 ans, un bonus de 50 % s’applique pendant l’année de consommation sur tous les actes dentaires soumis au plafond et encadrés dans le tableau de prestations (y compris le plafond).
(3) Seront remboursés au titre de l’automédication, les médicaments sans ordonnance sous réserve qu’ils figurent dans le répertoire des spécialités pharmaceutiques de l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) et si le taux de TVA figurant sur la facture présentée est inférieur à 20%. La contraception, les substituts nicotiniques et les honoraires de dispensation ne seront pas remboursés au titre de l’automédication ou des médicaments prescrits non remboursés.

 

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