Garantie Facil'Santé - EXTRA

Garantie Facil'Santé - EXTRA

Facil'Santé, la garantie complémentaire santé pour les 18-55 ans

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Tableau des prestations 2019

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SOINS COURANTS

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

Consultations - Visites - Radiologies - Actes de diagnostic et de chirurgie

 

  • Praticiens OPTAM/OPTAM-CO

200 % du TRSS

  • Praticiens non OPTAM/OPTAM-CO

180 % du TRSS

  • Praticiens non conventionnés

180 % du tarif d'autorité

Pharmacie

100 % du TRSS

Analyses

100 % du TRSS

Soins auxiliaires médicaux

Frais de transport

Chirurgie ambulatoire (ADC, ACO et ADA)

 

  • Praticiens OPTAM/OPTAM-CO

300 % du TRSS

  • Praticiens non OPTAM/OPTAM-CO

200 % du TRSS

OPTIQUE

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

 

Adultes

Enfants
- 18 ans

Monture

110 €

88 €

Verre classique (par verre)

160 €

128 €

Verre complexe et très complexe (par verre)

270 €

216 €

Lentilles de contact  (forfait annuel)

300 €

150 €

Chirurgie réfractive de l'oeil

350 € par oeil

Bonus Optique

./.

DENTAIRE

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

Soins, actes d'endodontie et de prophylaxie, d'imagerie, de chirurgie et techniques

100 % du TRSS

Pour l'ensemble des traitements prothétiques ci-dessous, la participation est limitée par année civile et par bénéficiaire à :

 

2 000 € par an

Prothèses dentaires remboursées ou non par la Sécurité Sociale

 

  • Prothèses fixes, amovibles, réparations, et provisoires

500 % du TRSS

  • Inlays

250 % du TRSS

Implantologie et parodontologie remboursée ou non par la Sécurité Sociale

 

  • Implantologie

1200 € par implant

  • Parodontologie

100 €

ORTHODONTIE

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale

350 % du TRSS

Orthodontie non remboursée par la Sécurité Sociale

300 €

DIVERS

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

Cures thermales (forfait/an)

100 % du TRSS + 380 € par an

PRESTATIONS SANITAIRES

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

Dispositifs médicaux à usage individuel
(sauf pansements et postiches)

200 % du TRSS

Postiches (2 fois par an et par bénéficiaire)

100 % du TRSS + 225 €

Appareil acoustique

300 % du TRSS 

Orthèses et prothèses externes

300 % du TRSS

Véhicules pour handicapés physiques
(Fauteuils roulants) (1 fois tous les 5 ans)

150 % du TRSS

HOSPITALISATION

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

Régime commun

100 % du TRSS

Chambre particulière (hors psychiatrie)

90 € par jour

Chambre particulière sans hébergement (hors psychiatrie)

45 € par jour

Forfait journalier hospitalier

Remboursement intégral

Honoraires

 

  • Praticiens OPTAM/OPTAM-CO

300 % du TRSS

  • Praticiens non OPTAM/OPTAM-CO

200 % du TRSS

Frais d'accompagnement

  • enfant de moins de 10 ans
  • personne âgée de plus de 65 ans

Remboursement des frais d'hébergement et de séjour

Hospitalisation en établissement non conventionné

Oui

Téléassistance bénéficiaire de plus de 80 ans

Oui

Hôtel hospitalier ( 3 fois par an)

30 € par nuit

ACTES DE PREVENTION

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

Densitométrie osseuse

65 € par an

Vaccins antigrippal

100 % du TRSS

PREVENTION SANTE (forfait annuel de 200 € par bénéficiaire)

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

Ostéopathie, chiropractie et acupuncture, naturopathie

50% des frais dans la limite se 50 € par séance

Homéopathie et médicaments
non remboursés par la Sécurité Sociale
(1)

50 € par an

Diététique

30 € par séance (3 fois par an)

Stop tabac

50 € par an

Contraception (à partir de 15 ans)

50 € par an

Orthèse anti-ronflement (Orthèse d’avancée mandibulaire)

70 € par an

Thérapies corporelles (Micro-kinésithérapie ou Méthode Mézières ou Reconstruction posturale)

30 € par séance (3 fois par an)

Pédicure

1 consultation de 30 €

Psychologue (2 fois par an)

30 € par séance

Radiologie, examens et analyse prescrits et non remboursés

50 € par séance

Réflexologie, auriculothérapie, bioénergie, neurostimulation électrique transcutée et l'ergothérapie (2 fois par an)

25 € par séance 

AUTRES PRESTATIONS

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

Assistance à domicile (mutest assistance)

Oui

Soins à l'étranger : ambulatoires et hospitalisation

Oui

DEPENDANCE

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

Autonomie santé

capital de 500 €

INDEMNITES FORFAITAIRES

 

Remboursements Mutest
(en sus des remboursements éventuels de la Sécurité Sociale)

Obsèques

500 €


Renforts possibles

Renfort OPTIQUE

 

OPTION 1
(peut s’ajouter à toutes les garanties)

OPTION 2
(cette option ne peut pas être associée à la garantie EXTRA)

Monture

+ 15 €

+ 45 €

Verre simple (par verre)

+ 25 €

+ 45 €

Verre complexe / très complexe (par verre)

+ 35 €

+ 70 €

Renfort DENTAIRE

OPTION 1

+ 100 % du TRSS pour les prothèses remboursées
et + 500 € au plafond dentaire

OPTION 2

+ 150 % du TRSS pour les prothèses remboursées
et + 750 € au plafond dentaire

OPTION 3

+ 200% du TRSS pour les prothèses remboursées
et + 1000 € au plafond dentaire

Renfort PREVENTION SANTE

OPTION

+ 30 € au plafond du pack Prévention Santé (230 € à la place de 200 €)

Renfort OBSEQUES

OPTION

Augmentation du forfait : + 1000 €


OPTION

L’indemnités Journalières Hospitalisation (IJH) :

  • 30 € / jour en cas d’hospitalisation pour maladie,

  • 60 € / jour en cas d’hospitalisation pour accident.

L’indemnité est versée dès que la durée d’hospitalisation est au moins égale à 3 jours et jusqu’à maximum 365 jours.


 

Cette garantie respecte les critères du contrat « responsable ».

Ces taux de remboursement s'appliquent sur les tarifs de responsabilité de la Sécurité Sociale, sous réserve que les frais engagés aient fait l’objet d’une participation de la Sécurité Sociale.

Glossaire :

TM : Le ticket modérateur est la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l'assurance maladie et dans la limite du tarif de convention de la Sécurité Sociale.

TRSS : Tarif de Responsabilité de la Sécurité Sociale = tarif de référence qui sert de base de remboursement pour chaque acte médical.

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maitrisée.

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maitrisée (Chirurgiens et Obstétriciens).

CCAM : Classification Commune des Actes Médicaux.

OPTIQUE : Limitation à 1 paire tous les 2 ans sauf pour les mineurs ou en cas de changement de dioptrie. La période de 2 ans s'apprécie à compter de la date d'acquisition du 1er élément de l'équipement d'optique. Le ticket modérateur est inclus dans le forfait.

Définition des types de verres :

  • Un verre dit « classique » est un verre simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.
  • Un verre dit « complexe » est un verre simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et multifocal ou progressif.
  • Un verre dit « très complexe » est un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou à verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de - 4,00 à + 4,00 dioptries.

 

 

 

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